半身不遂应与下列疾病相鉴别：

　　(一)皮质与皮质下性半身不遂

　　皮质性半身不遂瘫时，上肢瘫痪明显，远端为着。如果出现皮质刺激现象有癫痫发作。顶叶病变时，有皮质性感觉障碍，其特征是浅层感觉即触觉、温痛觉等正常，而实体觉、位置觉、两点辨别觉障碍明显。感觉障碍以远端为明显。右侧皮质性半身不遂时常伴有失语、失用、失认等症状(右利)，双侧皮质下半身不遂伴有意识障碍，精神症状。大脑皮质性半身不遂一般无肌萎缩，晚期可有废用性肌萎缩；但顶叶肿瘤所致的半身不遂可有明显的肌萎缩。皮质或皮质下半身不遂腱反射亢进，但其他锥体束征均不明显。皮质与皮质下半身不遂以大脑中动脉病变引起的最常见，其次为外伤、肿瘤、闭塞性血管病、梅毒性血管病或心脏病引起的脑栓塞等。

　　(二)内囊性半身不遂

　　锥体束在内囊部受损伤后出现内囊性半身不遂，内囊性半身不遂表现为病灶对侧出现包括下部面肌、舌肌在内的上下肢瘫痪。半身不遂时受双侧皮质支配的肌肉不被累及，即咀嚼肌、咽喉肌以及眼、躯干和上部面肌。但有时上部面肌可以轻度受累，额肌有时可见力弱，表现眉毛较对侧轻度低下，亦可有眼轮匝肌力弱，但这些障碍为时短暂，很快恢复正常。内囊后肢的前2/3损害时，肌张力增高出现较早而且明显，伸展肌给病理反射均易出现，内囊前肢损害时出现肌僵直，病理反射以屈肌组为主。内囊性半身不遂最常见的病因是大脑中动脉分支的豆纹动脉供应区出血或闭塞。